根据中国疾控中心17日发表的一份新冠肺炎研究报告，截至2月11日，共有名医务人员感染新型冠状病*（包括确诊病例、疑似病例、临床诊断病例及无症状感染者），其中确诊病例名。
2月19日，浙江又派出名医护人员出征湖北。至此，在武汉、荆门等湖北疫情一线奋战的浙江医护人员，总数达人。每次出征前都会反复强调一个词，只有医护人员安全了，才有能力去救治病人，才能让后方的家人和同事们放心。
那么，在疫情一线的医护人员，是如何做好自我防护的呢？在院感流程设计、措施改进等方面，有哪些讲究？
浙二援汉医疗队第一组组长张斌与同事们一起，为患者进行支气管镜引导下的气管插管操作
一个班次手消*次以上
出病房要过四道关卡
2月15日，由人组成的浙江大医院医疗队，整建制接管华中科技大学同济医学院附属协和肿瘤中心重症监护室（ICU）。这个ICU是由普通病房改建而成的，条件艰苦，防护尤为重要。
王丽竹是ICU的护士长，我们来看看她在防护方面一天的流程——
上班前，至少预留出分钟作为车程和防护装备的穿戴。
戴好口罩，从驻地酒店出门，走医护人员专用通道（与其他客人分开）下楼。一楼酒店外，搭建了两个帐篷，先进第一个“清洁区”，将酒店房间里穿的衣服、裤子和鞋子等换下来；再进第二个“半污染区”，医院路上穿的衣服和鞋子。脱和穿，每一步都要进行手消*。
10分钟的车程，医院1号楼，进入工作人员清洁区6楼专用房间，换下路上穿的衣服和鞋子。在清洁区进行手消*，换上专用工作服，戴医用防护口罩、帽子、护目镜、手套、穿防护服；戴医用外科口罩，靴套和第二层手套；根据工作需要，再戴一层帽子、鞋套、隔离衣、戴上面屏、第三层手套。
医务人员在清洁区相互检查口罩佩戴情况
采用同组队员两两结对模式，穿戴过程有队员监督，组长和感控护士再次审查，如果没做到位，会马上被纠正。这一互相监督的穿戴过程，需要约45分钟。
通过医疗区专用电梯到达一楼，通过一楼医务人员专用外通道进入2号楼，再通过专用电梯到达3楼ICU病房。进入病房前，门口有院感班护士再次对其进行检查，确认无误后进入。
在病房公共区域，站在指定位置，与上一个班的护士交接班，彼此保持1米以上距离。
彼此间距1米交班
工作中，手消*必须做到“两前三后”，即接触患者前、行无菌操作前和体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。说简单点，每接触一次患者或器械前后，都要做一次手消*。一个班次6小时，要做次以上。
下班出ICU，要经过“四道关卡”，每个区域有人员监督，并有提示牌——
第一道，污染区。走出ICU病房，脱下外层隔离衣、面屏和外科罩、、帽子、鞋套、外层手套，每步进行手卫生。第二道，潜在污染区。走医护专用通道，到二楼潜在污染区，脱掉防护服、靴套、护目镜等，医用防护口罩不脱。脱防护服时，帽子要往后拉下来，从里到外卷下来，动作一定要轻柔，防止造成自我污染，每次进行手卫生。第三道，缓冲区。进入2楼连廊缓冲区，去往1号楼，在进入1号楼缓冲区前摘掉医用防护口罩，做手卫生，更换外科口罩。然后，再进入1号楼缓冲区6楼的沐浴间，脱去专用工作服。第四道，清洁区。沐浴后换上自己的干净衣服，进入清洁区房间。出ICU病房脱防护装备，需要20分钟以上，每个人间距1米，如果遇到下班的人多，需要排队等候。每脱一个口罩或帽子等，都要进行一次手消*，要消*20余次。
坐班车返回驻地，在进入酒店的第一个帐篷内（半污染区），换下路上穿过的衣服、裤子和鞋子；走到第二个帐篷（清洁区），换上在酒店内穿的衣服。
酒店的走廊和房间里，都有手消*液，方便大家接触物品后随时消*。
设计上把好第一道关
尽全力分离出“三区二通道”
医院感染管理专家，浙大二院感染管理科主任陆群在大年初一，独自乘坐高铁抵达武汉。将近4周时间以来，她几乎参与了武汉协和的所有定点医疗机构和“医院”的设计，包括协和肿瘤中心。
在医护人员眼里，陆群是他们的“守护神”。有护士在日记中写到，到协和肿瘤中心的第一天，看到陆主任也在，“顿时感觉心里踏实多了。”
陆群认为，要控制院感必须深入临床一线，去发现可能风险点，尽最大努力做好感控流程。
首先，在医院设计上就要把好第一道关，“原则上，要求有‘三区两通道’，但现实中大医院，病房都是临时改建的，没办法去改变大建筑结构，那只能在流程上进行优化，最大程度将清洁区、潜在污染区和污染区分离出来。”
三区，是指清洁区、潜在污染区和污染区；两通道，是指医务人员通道和病人通道。她说，我们可能没办法在每个病区都设计好“三区二通道”，但至少整个流程上保障工作人员的安全。
酒店门口的医护人员通道，分污染区、缓冲区、半污染区和清洁区
2月3日晚上11时30分，陆群突然接到电话，要紧急筹建“医院”。20分钟后，到达武汉国际会展中心后，工作人员给她看了原先的场馆设计图纸，图纸上，医护人员清洁区、潜在污染区与医疗区一起，同被划分在场馆内。
她强烈建议，在展览馆外的广场上搭建板房，作为医护人员的清洁区与潜在污染区，展览馆内均为医疗区。医疗区内分区放置床位。同时，要求病床间距要在1米以上，床与床相对的通道距离至少保持2米。
在协和肿瘤中心，住院1号楼被腾空，作为工作人员区域，住院2号楼被作为医疗区域，通过二楼连廊，两栋楼之间可互通。ICU病房由普通病房改建，没有负压，建议安装排风设施，增加空气外排；医护人员有专用电梯，进入医疗区域；病人有专门通道，进入病房；物流通道，和医护人员也是分开的，这样可以减少物流人员转运的污染；还有一个电梯，是专门运输医疗废弃物的。
另外，根据陆群主任等感染科专家的建议，当地*府也在医护人员的驻地酒店门口，用帐篷搭建了两个区域，即清洁区和半污染区。对进出人员，再次进行“把关”，防止病*带入。
每位医护培训5次以上，还配备院感监督
须欣，是浙二医疗队第八医疗组组长。
“针对院感防控，怎么穿脱防护服、日常注意哪些细节等问题，医院就组织了一次强化培训，在飞机上又紧急培训了一次。”他说。到了武汉后，又参加了几次培训，前后加起来，现场培训5次左右，“这还不算线上培训，陆群主任会把院感防控要点放网上，供大家学习和交流。”
医护人员在交流
作为随队的感染管理科医生，严继承的主要任务就是守护好医护人员。他介绍，医疗队员们不是所有人都有隔离病房工作经验，医院曾经接受过多次培训，但与真正上“战场”还是有不同的，“战场”上不容忽视每一个细节。
“我们到武汉三天内，就组织了5次现场院感防控培训。有的同事是上岗一两次后，带着问题来参加的。”他说，培训次数再多都不为过。
医护人员给自己鼓劲加油
有个女护士脸比较小，戴常规的医用防护口罩兜不住，会漏气，怎么办？严继承给她选了几款其他型号的医用防护口罩，让她尝试与选择。
也有人提出，防护用品要不要越多越好？严继承认为：“这是没必要的，科学防护最重要，一是会影响医疗护理操作，二是脱时增加污染自己的几率，三会造成不必要的浪费。”
在院感人员安排上，浙二在ICU病房专门每班次安排了两名院感监督护士，负责做好病区消*、防护监督。另外，协和肿瘤中心感控科也派出28名监督员，监督每名医护人员在穿脱防护服时是否规范。
甚至，陆群主任还拍起“医院”内保洁人员的“马屁”：“阿姨，你辛苦啊，做得非常好。”然后，再指出可以改进的地方。因为保洁做得好，可以减少污染，让医护人员安全得到更好保障，患者更快康复。
一天换衣9次左右
每一步操作都有规矩
除了做好医护人员的防护培训，在操作流程上，也必须要有规矩、有监督。
比如穿防护装备，口罩、帽子、防护服、护目镜，每一步操作的先后顺序，都是有讲究的，因为会影响防护效果。脱的时候，也一样，每步按照规定流程来做，才能最大程度保护工作人员。
另外，病区内还有很多规矩。比如，护士交接班，要站在相距1米的指定位置；穿脱防护服时，必须两两一起，做到互相监督；医生和护士错时下班，避免出隔离时过于拥挤；脱防护服时，必须要间距1米以上，人多时必须排队等候……
医护人员进入隔离病房，门口有院感班护士再次对其进行检查，确认无误后进入
做好手卫生是最基本的，要求操作或接触一次都消*。“仅在ICU里面，我一天就要做多次，护士就更多了，是我们的3倍以上。”须欣说。因为长时间戴手套，基本每个人的手部或多或少都会起疹子、泛白。所以，回到酒店后，就赶紧用护手霜或者抗皮炎、抗过敏的药膏，擦一擦。
在防止职业暴露方面，也有完整的预案。比如手套破了要及时换，做抽血等操作时要防止针头伤到自己，如有口罩污染必须中断工作，马上换洗，备班的人顶上。
严继承粗略地统计了下自己一天的换衣次数——
1、房间出来前，换上在酒店公共区域穿的衣服；
2、到酒店楼下清洁区（帐篷1），脱掉衣服；
3、进入半污染区（帐篷2），换上路上穿的衣服；
4，医院清洁区，换上全套防护；
5、隔离病房出来，脱掉防护服；
6、沐浴后，在清洁区换上下班路上穿的衣服；
7、到酒店门口半污染区（帐篷2），脱掉路上的衣服；
8、在清洁区（帐篷1），穿上酒店公共区域的衣服；
9、到房间内，换上自己的干净衣服。
浙二脑重症医学科副主任医师、第六医疗组组长张颖，平时习惯风风火火走路，但在这里，院感护士在旁会随时提醒他们，慢慢走、轻轻走，把自己当“太空人”，避免搅动空气，造成气溶胶播散。
陈城洋是一名重症监护医生，于1月25日首批驰援湖北，医院工作。“除了工作中做好防护，在酒店房间内部，也要做好个人防护。”他说，他会对酒店内物体的表面，进行清洁消*；医院的外套，要用泡腾片泡半个小时后再洗。
用上正压头套等新装备
防护品紧张正想方设法筹集
截至昨天，浙二医疗队已对多名危重症患者进行气管插管，并开展支气管镜检查。气管插管操作、支气管镜检查需要开放气道，医生与患者的头部距离近至20厘米，可能会有大量污染物喷溅出来，危险性可想而知。操作中，医生都“外置”了特殊装备——正压头套。
这次驰援武汉，医疗队带了4个正压头套，已经使用掉了两个。一般来说，这类医疗器械使用后是由设备科或厂家负责消*的，但在武汉特殊情况下，做不到。这几天，严继承正在专研不同厂家的正压头套的消*方法：表面可用消*液擦拭，内部擦不到，需要浸泡。但是，有的头套电源部分是可以浸泡的，有的又是不能的。
ICU病房内，还有一个消*机器人，它有三种消*方法：有人情况下等离子空气消*，无人情况下的紫外线和过氧化氢空气消*，对病房进行自动消*。浙二医疗队还配备了7台等离子空气消*机，用于不同工作区域与病房的空气消*。另外，还有紫外线消*灯、过氧化氢空气消*机、臭氧消*机等，在不同的医疗环境中，可使用不同的消*方式。
“目前，前线的防护用品还是比较紧张的，防护衣、隔离衣、长靴套、眼罩等都比较少，医用防护口罩也很紧张，我们把每一件都用刀刃上。”陆群说，对于社会捐赠的口罩，他们要进行甄别筛选，哪些可以在隔离病房内使用，哪些可以在办公室区用，都要一一明确。如果使用不合理，就会可能增加感染风险。
陆群介绍，“打仗”，“子弹”必须充足，现在浙江省卫健委、浙江大学、浙大二院、医院等，都在想方设法为医疗队提供支援与保障。
记者余敏通讯员方序
编辑左脚
杭州日报诚意出品
